Keperawatan Maternitas : Pap Smear, IVA, kultur, kuret, aborsi dan biopsi

KATA PENGANTAR

            Syukur alhamdulillah, kami ucapkan kepada Allah SWT, yang karena bimbingan­-Nyalah maka kami bisa menyelesaikan sebuah makalah pengantar Maternitas yang berjudul "PERSIAPAN PASIEN YANG AKAN DILAKUKAN TINDAKAN PROSEDUR DIAGNOSTIK (PAP SMEAR, IVA, KULTUR, KURET, ABORSI DAN BIOPSI”. Makalah ini dibuat dengan berbagai observasi dalam jangka waktu tertentu sehingga menghasilkan karya yang bisa dipertanggungjawabkan hasilnya. Kami mengucapkan terimakasih kepada pihak terkait yang telah membantu kami dalam menghadapi berbagai tantangan dalam penyusunan makalah ini. Diantaranya :

·         Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang, Budi Susatia, S.Kp, M.Kep

·         Ketua Jurusan Keperawatan, Imam Subekti, S.Kp. M.Kep, Sp.Kom

·         Ketua Program Studi D-III Keperawatan Lawang, Arief Bachtiar, S.Kep. Ns. M.Kep

·         Penanggung jawab mata kuliah Maternitas, Ririn Anantasari, S.Kep, Ns, M.Kep, Sp. Mat

·         Dosen mata kuliah Maternitas, Ni Wayan Dwi Rosmalawati, A.Per. Pen. ,M.Kes

·         Kedua orang tua yang memberikan bantuan berupa moril dan materil

·         Pihak-pihak lain yang telah membantu dalam menyelesaikan makalah ini

Kami menyadari bahwa masih sangat banyak kekurangan yang mendasar pada makalah ini. Oleh karena itu kami mengundang pembaca untuk memberikan kritik dan saran yang bersifat membangun untuk kemajuan ilmu pengetahuan ini.

Terima kasih, dan semoga makalah ini bisa memberikan sumbangsih positif bagi kita semua.

Lawang,  November 2014     

                                                                                                                 Penulis                    

DAFTAR ISI

Kata pengantar                                                                                                            1

Daftar isi                                                                                                                     2

BAB 1 PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang                                                                                                4

B.     Rumusan Masalah                                                                                           5

C.     Tujuan Penulisan                                                                                             5

BAB II PEMBAHASAN

A.    PAP SMEAR                                                                                                 

1.      Definisi Pap Smear                                                                                   6

2.      Manfaat Pap Smear                                                                                   6

3.      Petunjuk pemeriksaan Pap Smear                                                             7

4.      Kapan dilakukan Pap Smear                                                                     7

5.      Sampel/ bahan yang diperiksa                                                                   8

6.      Sarana prasana yang diperlukan                                                                8

7.      Tekhnik pemeriksaan pap smear                                                               8

B.     IVA

1.      Pengertian IVA                                                                                         9

2.      Jadwal IVA                                                                                              9

3.      Prosedur diagnosis IVA                                                                           10

4.      Cara penggunaan IVA                                                                              12

5.      Langkah –langkah pemeriksaan IVA                                                       12

6.      Kategori IVA                                                                                            13

C.     KULTUR

1.      Definisi kultur                                                                                           14

2.      Komponen kultur                                                                                      14

3.      Persiapan dan prosedur tindakan kultur                                                   14

D.    KURET

1.      Pengertian kuret                                                                                        15

2.      Indikasi kuret                                                                                            16

3.      Persiapan kuret                                                                                          16

4.      Pelaksanaan kuret                                                                                     17

E.     ABORSI

1.      Pengertian aborsi                                                                                       17

2.      Jenis – jenis aborsi                                                                                     18

3.      Diagnosis aborsi                                                                                        18

4.      Penatalaksanaan aborsi                                                                             19

F.      BIOPSI

1.      Pengertian                                                                                                 21

2.      Prosedur tindakan biopsi                                                                          22

3.      Efek samping terhadap pasien                                                                  23

BAB III PENUTUP

1.      Kesimpulan                                                                                                     24

2.      Saran                                                                                                               24

DAFTAR PUSTAKA                                                                                                25

BAB 1

PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang

Pap Smear merupakan suatu metode untuk pemeriksaan sel cairan dinding leher rahim dengan mengunakan mikroskop, yang dilakukan secara cepat, tidak sakit, dan dengan biaya yang relatif terjangkau serta hasil yang akurat (Wijaya, 2010). Pemeriksaan Pap Smear bertujuan untuk mendeteksi sel-sel yang tidak normal yang dapat berkembang menjadi kanker servik. Sedangkan wanita yang dianjurkan pemeriksaan pap smaer ini adalah wanita yang telah aktif melakuakn hubungan seksual, biasanya wanita dalam masa usia subur,  karena tingkat seksualnya lebih tinggi sehingga lebih tinggi resiko kanker servik bagi mereka. Namun tidak menjadi kemungkinan juga wanita yang tidak mengalami aktivitas seksualnya memeriksaan diri (Sukaca, 2009).

IVA (inspeksi visual dengan asam asetat) merupakan cara sederhana untuk mendeteksi kanker leher rahim sedini mungkin (Sukaca E. Bertiani, 2009). IVA merupakan pemeriksaan leher rahim (serviks) dengan cara melihat langsung (dengan mata telanjang) leher rahim setelah memulas leher rahim dengan larutan asam asetat 3-5% (Wijaya Delia, 2010).

Dewasa ini banyak kita temukan berbagai macam penyakit yang menyerang organ genetali pada wanita yaitu vagina,baik itu merupakan penyakit yang ringan maupun penyakit yang membutuhkan pemeriksaan lebih lanjut.

 Seperti diantaranya sekret vagina, adanya bacteri atau virus tertentu yang menyerang organ genetalia pada wanita yang tentunya itu akan sangat membahayakan kesehatan khususnya organ vital pada wanita.  Sekret vagina juga disebabkan karena aktivitas bakteri yang hidup pada vagina yang normal, pada perempuan, sekret vagina ini merupakan suatu hal yang alami dari tubuh untuk memnbersihkan diri, sebagai pelicin dan pertahanan dari berbagai infeksi.

Kuretase bukan ditujukan untuk menggugurkan janin dalam kandungan. Masih banyak kasus lain yang lebih penting untuk dilakukan kuretase , karena masalah tersebut menganggu kesehatan.

Dunia tidak hanya telah diporak - porandakan oleh peperangan politis, keberingasan kriminal ataupun ketergantungan akan obat bius, tetapi juga datang dari jutaan ibu yang mengakhiri hidup janinnya. Aborsi telah menjadi penghancur kehidupan umat manusia terbesar sepanjang sejarah dunia.
Hasil riset Allan Guttmacher Institute ( 1989 ) melaporkan bahwa setiap tahun sekitar 55 juta bayi digugurkan. Angka ini memberikan bukti bahwa setiap hari 150.658 bayi dibunuh, atau setiap menit 105 nyawa bayi direnggut sewaktu masih dalam kandungan.

Seperti telah kita ketahui kesehatan reproduksi bagi manusia sangatlah penting. Karena dalam hal ini menyangkut masalah penerus generasi atau penerus keturununan. Namun tidak dapat di pungkiri banyak penyebab terjadinya infertilitas. Salah satunya yaitu penyakit menular seksual/ PMS. Namun seiring dengan perkembangan tekhnologi ada beberapa penyakit yang dapat di tanggulangi agar tidak terjadinya infertilitas yaitu dengan biopsy endometrium.

Oleh sebab itu kita sebagai seorang bidan haruslah mengetahui perkembangan tekhnologi untuk mengatasi penyakit reproduksi, agar dapat memberikan saran terbaik bagi klien kita kelak.

B.     Rumusan Masalah

1.      Bagaimana persiapan pasien yang akan dilakukan tindakan pap smear

2.      Bagaimana persiapan pasien yang akan dilakukan tindakan IVA

3.      Bagaimana persiapan pasien yang akan dilakukan tindakan kultur

4.      Bagaimana persiapan pasien yang akan dilakukan tindakan kuret

5.      Bagaimana persiapan pasien yang akan dilakukan tindakan aborsi

6.      Bagaimana persiapan pasien yang akan dilakukan tindakan biopsi

C.    Tujuan Penulisan

1.      Untuk mengetahui prosedur tindakan pasien yang akan dilakukan pap smear

2.      Untuk mengetahui prosedur tindakan pasien yang akan dilakukan IVA

3.      Untuk mengetahui prosedur tindakan pasien yang akan dilakukan kultur

4.      Untuk mengetahui prosedur tindakan pasien yang akan dilakukan kuret

5.      Untuk mengetahui prosedur tindakan pasien yang akan dilakukan aborsi

6.      Untuk mengetahui prosedur tindakan pasien yang akan dilakukan biopsi

BAB II

PEMBAHASAN

A.     Pap Smear

1.      Definisi Pap Smear

Tes Pap Smear adalah pemeriksaan sitologi dari serviks dan porsio untuk melihat adanya perubahan atau keganasan pada epitel serviks atau porsio (displasia) sebagai tanda awal keganasan serviks atau prakanker (Rasjidi, Irwanto, Sulistyanto, 2008).

Pap Smear merupakan suatu metode pemeriksaan sel-sel yang diambil dari leher rahim dan kemudian diperiksa di bawah mikroskop. Pap Smear merupakan tes yang aman dan murah dan telah dipakai bertahun-tahun lamanya untuk mendeteksi kelainan-kelainan yang terjadi pada sel-sel leher rahim (Diananda, 2009).

Pemeriksaan ini mudah dikerjakan, cepat, dan tidak sakit, serta bisa dilakukan setiap saat, kecuali pada saat haid (Dalimartha, 2004).

Pap Smear pertama kali diperkenalkan tahun 1928 oleh Dr. George Papanicolou dan Dr. Aurel Babel, namun mulai populer sejak tahun 1943 (Purwoto & Nuranna, 2002).

2.      Manfaat Pap Smear

Pemeriksaan Pap Smear berguna sebagai pemeriksaan penyaring (skrining) dan pelacak adanya perubahan sel ke arah keganasan secara dini sehingga kelainan prakanker dapat terdeteksi serta pengobatannya menjadi lebih murah dan mudah (Dalimartha, 2004).

Pap Smear mampu mendeteksi lesi prekursor pada stadium awal sehingga lesi dapat ditemukan saat terapi masih mungkin bersifat kuratif (Crum, Lester, & Cotran, 2007).

Manfaat Pap Smear secara rinci dapat dijabarkan sebagai berikut (Manuaba, 2005):

a.     Diagnosis dini keganasan

Pap Smear berguna dalam mendeteksi dini kanker serviks, kanker korpus endometrium, keganasan tuba fallopi, dan mungkin keganasan ovarium.

b.     Perawatan ikutan dari keganasan

Pap Smear berguna sebagai perawatan ikutan setelah operasi dan setelah mendapat kemoterapi dan radiasai.

c.      Interpretasi hormonal wanita.

Pap Smear bertujuan untuk mengikuti siklus menstruasi dengan ovulasi atau tanpa ovulasi, menentukan maturitas kehamilan, dan menentukan kemungkunan keguguran pada hamil muda.

d.     Menentukan proses peradangan

Pap Smear berguna untuk menentukan proses peradangan pada berbagai infeksi bakteri dan jamur.

3.      Petunjuk Pemeriksaan Pap Smear

American Cancer Society (2009) merekomendasikan semua wanita sebaiknya memulai skrining 3 tahun setelah pertama kali aktif secara seksual. Pap Smear dilakukan setiap tahun. Wanita yang berusia 30 tahun atau lebih dengan hasil tes Pap Smear normal sebanyak tiga kali, melakukan tes kembali setiap 2-3 tahun, kecuali wanita dengan risiko tinggi harus melakukan tes setiap tahun.

Selain itu wanita yang telah mendapat histerektomi total tidak dianjurkan melakukan tes Pap Smear lagi. Namun pada wanita yang telah menjalani histerektomi tanpa pengangkatan serviks tetap perlu melakukan tes Pap atau skrining lainnya sesuai rekomendasi di atas.

Menurut American College of Obstetricians and Gynecologists (1989) dalam Feig (2001), merekomendasikan setiap wanita menjalani Pap Smear setelah usia 18 yahun atau setelah aktif secara seksual. Bila tiga hasil Pap Smear dan satu pemeriksaan fisik pelvik normal, interval skrining dapat diperpanjang, kecuali pada wanita yang memiliki partner seksual lebih dari satu.

Pap Smear tidak dilakukan pada saat menstruasi. Waktu yang paling tepat melakukan Pap Smear adalah 10-20 hari setelah hari pertama haid terakhir. Pada pasien yang menderita peradangan berat pemeriksaan ditunda sampai pengobatan tuntas. Dua hari sebelum dilakukan tes, pasien dilarang mencuci atau menggunakan pengobatan melalui vagina. Hal ini dikarenakan obat tersebut dapat mempengaruhi hasil pemeriksaan. Wanita tersebut juga dilarang melakukan hubungan seksual selama 1-2 hari sebelum pemeriksaan Pap Smear (Bhambhani, 1996).

4.      Kapan Melakukan Pap Smear?

Pemeriksaan Pap Smear dilakukan  paling tidak setahun sekali bagi wanita yang sudah menikah atau yang telah melakukan hubungan seksual. Para wanita sebaiknya memeriksakan diri sampai usia 70 tahun.

Pap Smear dapat dilakukan kapan saja, kecuali pada masa haid. Persiapan pasien untuk melakukan Pap Smear adalah tidak sedang haid, tidak coitus 1 – 3 hari sebelum pemeriksaandilakukan dan tidak sedang menggunakan obat – obatan vaginal.

11

5.      Sampel / Bahan yang Diperiksa

Bahan yang dapat dijadikan sampel adalah dari cervical/ vaginal smear, sputum, bronchial washing/ brushing, nasopharyngeal smear/ washing/ brushing, urin, cairan lambung/ pleura/ ascites/ sendi, liquor cerebrospinal, aspirat AJH, inprint neoplasma. Sampel yang biasa digunakan adalah dari cervical/ vaginal smear.

6.      Sarana Prasarana yang Diperlukan dalam Pap Smear

Sarana prasarana yang diperlukan dalam pemeriksaan pap smear antara lain : ruangan khusus, meja ginekologi, tenaga ahli dan terampil, spekulum steril, peralatan yang menunjang untukpemeriksaan Pap Smear (spatula, obyek glass, cairan untuk fiksasi, tabung fiksasi, mikroskop), alat tulis (misal spidol marker, label, pensil), formulir Pap Smear, medical records, laboratorium sitologi dengan petugas terampil/ ahli dalam menginterpretasikan hasil, transportasi pengirimanhasil Pap Smear, sistem informasi untuk meyakinkan klien dalam melakukan kunjungan ulang,kualitas sistem asuransi untuk memaksimalkan keakuratan.

7.   Teknik pemeriksaan Pap smear

Dua hari menjelang pemeriksaan, ibu dilarang melakukan senggama maupun memakai obat-obatan yang dimasukkan ke dalam liang senggama. Waktu yang baik untuk pemeriksaan adalah beberapa hari setelah selesai menstruasi. Terlebih dahulu mengisi informed consent dan formulirPap Smear secara lengkap dan sesuaikan dengan nomor urut pengambilan. Ibu dalam posisi litotomi, pasang spekulum vagina tanpa menggunakan pelicin, dan tanpa melakukan periksadalam sebelumnya. Setelah portio tampak, maka spatula dimasukkan ke dalam kanalis servikalis, lalu spatula diputar 180° searah jarum jam. Spatula dengan ujung pendek diusap 360° pada permukaan serviks. Lendir yang didapat dioleskan pada objek glass berlawanan arah jarum jam. Apusan hendaknya dilakukan sekali saja, lalu difiksasi atau direndam dalam larutan alkohol 96% selama 30 menit. Sediaan dapat dikirim secara basah (tetap direndam dalam alkohol) atau dikirim secara kering dengan mengeringkan sediaan setelah direndam dalam alkohol. Selanjutnya sediaan tadi dikirim ke Ahli Patologi Anatomi untuk diperiksa.

B.    IVA (Inspeksi Visual Dengan Asam Asetat)

1.      Pengertian

IVA (inspeksi visual dengan asam asetat) merupakan cara sederhana untuk mendeteksi kanker leher rahim sedini mungkin (Sukaca E. Bertiani, 2009)

IVA merupakan pemeriksaan leher rahim (serviks) dengan cara melihat langsung (dengan mata telanjang) leher rahim setelah memulas leher rahim dengan larutan asam asetat 3-5% (Wijaya Delia, 2010).

Laporan hasil konsultasi WHO menyebutkan bahwa IVA dapat mendeteksi lesi tingkat pra kanker (high-Grade Precanceraus Lesions) dengan sensitivitas sekitar 66-96% dan spesifitas 64-98%. Sedangkan nilai prediksi positif (positive predective value) dan nilai prediksi negatif (negative predective value) masing-masing antara 10-20% dan 92-97% (Wijaya Delia, 2010).

Pemeriksaan IVA merupakan pemeriksaan skrining alternatife dari pap smear karena biasanya murah, praktis, sangat mudah untuk dilaksanakan dan peralatan sederhana serta dapat dilakukan oleh tenaga kesehatan selain dokter ginekologi.

Pada pemeriksaan ini, pemeriksaan dilakukan dengan cara melihat serviks yang telah diberi asam asetat 3-5% secara inspekulo. Setelah serviks diulas dengan asam asetat, akan terjadi perubahan warna pada serviks yang dapat diamati secara langsung dan dapat dibaca sebagai normal atau abnormal. Dibutuhkan waktu satu sampai dua menit untuk dapat melihat perubahan-perubahan pada jaringan epitel.

Serviks yang diberi larutan asam asetat 5% akan merespon lebih cepat daripada larutan 3%. Efek akan menghilang sekitar 50-60 detik sehingga dengan pemberian asam asetat akan didapat hasil gambaran serviks yang normal (merah homogen) dan bercak putih (displasia) (Novel S Sinta,dkk,2010).

2.      Jadwal IVA

Program Skrining Oleh WHO :

a.     Skrining pada setiap wanita minimal 1X pada usia 35-40 tahun

b.     Kalau fasilitas memungkinkan lakukan tiap 10 tahun pada usia 35-55 tahun

c.      Kalau fasilitas tersedia lebih lakukan tiap 5 tahun pada usia 35-55 tahun (Nugroho Taufan, dr. 2010:66)

d.     Ideal dan optimal pemeriksaan dilakukan setiap 3 tahun pada wanita usia 25-60 tahun.

e.     Skrining yang dilakukan sekali dalam 10 tahun atau sekali seumur hidup memiliki dampak yang cukup signifikan.

f.       Di Indonesia, anjuran untuk melakukan IVA bila : hasil positif (+) adalah 1 tahun dan, bila hasil negatif (-) adalah 5 tahun

3.      Prosedur Diagnosis IVA

a.     Siapa Yang Harus Menjalani Tes IVA

Menjalani tes kanker atau pra-kanker dianjurkan bagi semua wanita berusia 30 dan 45 tahun. Kanker leher rahim menempati angka tertinggi diantara wanita berusia antara 40 dan 50 tahun, sehingga tes harus dilakukan pada usia dimana lesi pra-kanker lebih mungkin terdeteksi, biasanya 10 sampai 20 tahun lebih awal.

Sejumlah faktor resiko yang berhubungan dengan perkembangan kanker leher rahim, diantaranya sebagai berikut:

1)        Usia muda saat pertama kali melakukan hubungan seksual (usia<20)

2)        Memiliki banyak pasangan seksual (wanita atau pasangannya)

3)        Riwayat pernah mengalami IMS (Infeksi Menular Seksual), seperti Chlamydia atau gonorrhea, dan khususnya HIV/AIDS

4)        Ibu atau saudara perempuan yang memiliki kanker leher rahim

5)        Hasil Pap Smear sebelumnya yang tak normal

6)        Merokok

7)        Tidak sedang datang bulan/haid

8)        Tidak sedang hamil

9)        24 jam sebelumnya tidak melakukan hubungan seksual

Selain itu, ibu yang mengalami masalah penurunan kekebalan tubuh (mis., HIV/AIDS) atau mengunakan costicosteroid secara kronis (mis.,pengobatan asma atau lupus) berisiko lebih tinggi terjadinya kanker leher rahim jika mereka memiliki HPV. (FK.UI.,dll., 2007).

b.     Kapan Harus Menjalani Tes IVA

Tes IVA dapat dilakukan kapan saja dalam siklus menstruasi, termasuk saat menstruasi, pada masa kehamilan dan saat asuhan nifas atau paska keguguran. Tes tersebut dapat dilakukan pada wanita yang dicurigai atau diketahui memiliki IMS atau HIV/AIDS. Bimbingan diberikan untuk tiap hasil tes, termasuk ketika konseling dibutuhkan. Untuk masing-masing hasil akan diberikan beberapa instruksi baik yang sederhana untuk ibu tersebut (mis., kunjungan ulang untuk tes IVA setiap 1 tahun secara berkala atau 3/5 tahun paling lama) atau isu-isu khusus yang harus dibahas seperti kapan dan dimana pengobatan dapat diberikan, risiko potensial dan manfaat pengobatan, dan kapan perlu merujuk untuk tes tambahan atau pengobatan yang lebih lanjut.

c.     Penilaian Klien.

Tanyakan riwayat singkat kesehatan reproduksinya, antara lain:

1)     Riwayat menstruasi

2)     Pola pendarahan (mis.; paska coitus atau mens tak teratur)

3)     Paritas

4)     Usia pertama kali berhubungan seksual

5)     Penggunaan alat kontrasepsi

d.     Peralatan dan Bahan Lain

IVA dapat dilakukan di klinik manapun yang mempunyai sarana sebagai berikut ini:

1)     Meja periksa

2)     Sumber cahaya/lampu

3)     Spekulum Bivalved (Cusco or Graves)

4)     Rak atau wadah peralatan

e.     Bahan-bahan yang diperlukan untuk melakukan tes IVA harus tersedia di tempat:

1)     Kapas swab digunakan untuk menghilangkan mukosa dan cairan keputihan dari serviks (leher rahim) dan untuk mengoleskan asam asetat ke leher rahim.

2)     Sarung tangan periksa harus baru

3)     Spatula kayu; digunakan untuk mendorong dinding lateral dari vagina jika menonjol melalui bilah spekulum.

4)     Asam asetat; adalah bahan utama cuka. Larutan asam asetat (3-5%)

Untuk melakukan IVA, petugas mengoleskan larutan asam asetat pada leher rahim.

Larutan tersebut menunjukkan perubahan pada sel-sel yang menutupi leher rahim (sel-sel epithel) dengan menghasilkan reaksi “acetowhite”. Pertama-tama petugas melakukan menggunakan spekulum untuk memeriksa leher rahim, lalu dibersihkan untuk menghilangkan keputihan, kemudian asam asetat dioleskan secara merata pada serviks. Setelah minimal 1 menit, serviks dan seluruh SSK (sambungan skuamokolumner), sebagai sambungan antara epitel skuamous dan epitel glanduler diperiksa untuk melihat apakah terjadi perubahan acetowhite. hasil tes (positif atau negatif) harus dibahas.

4.    Cara Penggunaan

a.     IVA test dilakukan dengan cara mengoleskan asam asetat 3-5% pada permukaan mulut rahim. Pada lesi prakanker akan menampilkan warna bercak putih yang disebut aceto white epithelium.

b.     Hasil dari pemeriksaan ini adalah bercak putih dapat disimpulkan bahwa tes IVA positif. Maka jika hal itu terjadi maka dapat dilakukan biposy.

c.      Untuk mengetahui hasilnya langsung pada saat pemeriksaan.

d.     Pemeriksaan dengan metode ini bisa dilakukan oleh bidan atau dokter di Puskesmas atau di tempat praktek bidan dengan biaya yang cenderung lebih ekonomis. (Sukaca, 2009 : 100)

5.    Langkah-Langkah Melakukan Tes IVA

a.     Penilaian Klien

1)     Menyambut pasien dengan hormat dan penuh keramahan

2)     Menjelaskan mengapa tes IVA direkomendasi dan menjelaskan prosedurnya

3)     Memberitahukan pasien kemungkinan temuan dan apa follow up atau terapi yang dibutuhkan.

b.     Persiapan

1)     Cek apakah alat dan instrumen sudah tersedia

2)     Memastikan bahwa lampu tersedia dan siap digunakan

3)     Cek apakah pasien telah mengosongkan kandung kencing dan mencuci atau membilas daerah genitalnya

4)     Mintakan pasien untuk menanggalkan pakaiannya sampai ke pinggang

5)     Membantu pasien naik ke meja pemeriksaan dan menutupinya.

6)     Cuci tangan dengan sabun dan air dan keringkan dengan udara atau kain bersih. Lalu palpasi perut.

7)     Pakai sepasang sarung tangan bedah yang telah disterilkan dengan desinfektan tingkat tinggi. Jika tersedia pakai sarung tangna kedua pada satu tangan.

8)     Atur instrumen dan alat-alat di atas baki yang telah disterilkan, jika belum dilakukan.

c.      Inspeksi Visual Dengan Asam Asetat

1)     Periksa alat kelamin luar dan cek discharge pada urethra

2)     Raba kelenjar skena dan kelenjar bartholini

3)     Masukkan spekulum sehingga seluruh serviks dapat terlihat

4)     Letakkan spekulum dalam posisi terbuka sehingga spekulum tetap pada posisi dimana serviks tetap kelihatan. Jika memakai sarung tangan sebelah luar, masukkan ke dalam larutan klorin 0,5% dan pindahkan sarung tangan dengan cara memutarnya dari dalam keluar

**Jika membuang sarung tangan, letakkan di dalam satu tas plastik   atau container yang tahan bocor.

**Jika menggunakan kembali sarung tangan, rendam dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit untuk dekontaminasi

5)     Gerakkan sumber cahaya sehingga dapat melihat serviks dengan jelas

6)     Pariksa serviks apakah ada radang serviks, ekstropion, tumor, kista nabothi atau ulkus.

7)     Pakai kapas lidi bersih untuk mengambil cairan, darah atau mukus dari serviks. Buang kapas lidi ke dalam kantong plastik atau kotak yang tahan bocor

8)     Identifikasi mulut serviks, squamocolumnar junction (SCJ) dan daerah transformasi.

9)     Celupkan kapas lidi dalam larutan asam asetat dan oleskan pada serviks.

10)  Tunggu 1 menit agar asam asetat diserap dan perubahan aceto white kelihatan.

11)  Periksa SCJ dengan hati-hati, cek apakah serviks mudah berdarah dan cari aceto white epithelium.

12)  Jika perlu, oleskan lagi kapas lidi pada serviks untuk membersihkan mucus, darah, debris.

13)  Jika pemeriksaan visual telah selesai, pakai kapas lidi baru untuk membersihkan sisa-sisa asam asetat pada serviks dan vagina.

14)  Lepaskan spekulum. Jika tes IVA negatif, masukkan ke dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit untuk dekontaminasi. Jika tes IVA positif, masukkan spekulum ke dalam kotak desinfektan tingkat tinggi.

15)  Lakukan pemeriksaan bimanual dan rektovaginal (jika ada indikasi)

6.      Kategori IVA

Menurut (Sukaca E. Bertiani, 2009) Ada beberapa kategori yang dapat dipergunakan, salah satu kategori yang dapat dipergunakan adalah:

a.     IVA negatif = menunjukkan leher rahim normal.

b.     IVA radang = Serviks dengan radang (servisitis), atau kelainan jinak lainnya (polip serviks).

c.      IVA positif = ditemukan bercak putih (aceto white epithelium). Kelompok ini yang menjadi sasaran temuan skrining kanker serviks dengan metode IVA karena temuan ini mengarah pada diagnosis Serviks-pra kanker (dispalsia ringan-sedang-berat atau kanker serviks in situ).

d.     IVA-Kanker serviks = Pada tahap ini pun, untuk upaya penurunan temuan stadium kanker serviks, masih akan bermanfaat bagi penurunan kematian akibat kanker serviks bila ditemukan masih pada stadium invasif dini (stadium IB-IIA).

C. Kultur

1.      Definisi Sekret Vagina

Dalam kondisi normal, kelenjar pada serviks menghasilkan suatu cairan yang jernih yang keluar, bercampur dengan bakteri, sel sel vagina yang terlepas dan sekresi dari kelenjar Bartolin. Selain itu sekret vagina juga disebabkan karena aktivitas bakteri yang hidup pada vagina yang normal, pada perempuan, sekret vagina ini merupakan suatu hal yang alami dari tubuh untuk memnbersihkan diri, sebagai pelicin dan pertahanan dari berbagai infeksi. Dalam kondisi normal, sekret vagina tersebut lebih jernih, putih keruh atau berwarna kekuningan ketika mengering pada pakaian.

2.      Komponen Sekret Vagina yang Normal

Sekret vagina terdiri dari beberapa komponen yang meliputi air, elektrolit, mikroorganisme, sel-sel epitel dan senyawa organik seperti asam lemak, protein dan karbohidrat. Komponen-komponen ini bergabung untuk menghasilkan sekret vagina dengan pH kurang dari 4,5. Sel epitel berasal dari epitel toraks serviks dan epitel gepeng vagina. Flora vagina yang normal terdiri dari mikroorganisme yang mengkolonisasi cairan vagina dan sel epitel. Leukosit, meskipun normalnya terdapat pada fase sekresi siklus menstruasi, biasanya hanya ditemukan dalam jumlah kecil.

3. Persiapan dan Prosedur Dalam Pengambilan Cairan Pervaginam dan Sekret

1. Persiapan dan Prosedur Dalam Pengambilan Cairan Pervaginam

a. Persiapan alat

1. Sarung tangan steril

2. Kapas lidi steril

3. Kassa steril

4. Larutan klorin 0,5%

5. Kapas Sublimat

6. Krim Antiseptik

7. Objek glass

8. Piring petri

9. 2 buah bengkok

10. Spekulum

11. Perlak

12. Dua buah wadah

13. Stetoskop

14. Celemek

15. Kain sekali pakai

b. Prosedur pengambilan secret :

1. Menjelaskan prosedur yang akan dilakukan kepada klien.

2. Mempersiapkan alat dan bahan, mendekatkan kepada pasien.

3. Memasang sampiran.

4. Membuka atau menganjurkan pasien menanggalkan pakaian bawah (Tetap jaga Privasi pasien).

5. Mengasang perlak di bawah bokong pasien.

6. Mengatur posisi pasien dengan kaki ditekuk (dorsal recumbent).

7. Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir, mengeringkan dengan handuk bersih.

8. Gunakan sarung tangan.

9. Buka labia mayora dengan ibu jari dan jari telunjuk tangan yang tidak dominan.

10. Mengambil sekret Vagina dengan kapas lidi tangan yang dominan sesuai dengan kebutuhan.

11. Menghapuskan sekret vagina pada objek glass yang disediakan.

12. Membuang kapas lidi dalam bengkok.

13. Masukan objek glass dalam piring petri atau kedalam tabung kimia dan di tutup.

14. Memberi label dan mengisi formulir pengiriman spesimen untuk dikirim  `ke laboratorium.

15. Membereskan alat.

16. Mencuci sarung tangan: klorin 0,5%, lepas sarung tangan secara terbalik dan rendam dalam klorin selama 10 menit.

17. Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir, mengeringkannya dengan handuk bersih.

18. Melakukan dokumentasi tindakan yang telah dilakukan

D.    Kuret

1.      Pengertian

Adalah kegiatan mempersiapkan alat dan pasien untuk melakukan tindakan kuratage pada kasus kegawatan obstetrik dan ginekologi serta diagnostik

2.      Indikasi
Terapi perdarahan misalnya pada :

a.       Abortus incipiens

b.      Abortus incomplete, rensio plasenta, mola hydotidosa

c.       Diagnsotik

3.      Persiapan

1. Alat
2. Alat steril
3. Satu set alat kuret yang berisi :
• Speculum sim / I
• Tenaculum
• Pinset anatomis panjang
• Tampon tang
• Sonde uterus
• Abortus tang
• Sendok kuret tajam dan tumpul
4. Duk lubang
5. Kain kasa
6. Sarung tangan
7. Semprit 2,5 cc, 5 cc, 10 cc
8. Kateter
9. Tampon
10. Kapas antiseptik
11.  Alat tidak steril
• Bengkok
• Perlak
• Ember/tempat sampah
• Pembalut wanita
• Tempat untuk jaringan PA + cairan pengawet
•  
12. Obat-obatan
• Uterotonica
• Analgetik
• Sedativa
• Obat anastesi
• Obat dan alat kesehatan untuk mengatasi syok
13. Cairan desinfektan
14. Formulir
• Formulir PA
• Formulir tindakan
•  

o.       Pasien

• Cukur rambut pubis/bila perlu
• Vaginal toilet
• Posisi pasien lithotomic
• Pasien/keluarga diberi penjelasan tentang tindakan yang akan dilakukan dan menandatangani izin tindakan medik
15. Lingkungan
• Tenang
• Cukup tenang
• Jaga “privacy” pasien
16. Petugas

4.      Pelaksanaan

a.       Mengukur :

• Tekanan darahNadi
• Suhu
• pernafasan

b.      Memindahkan pasien ke meja ginekologi kemudian mengatur posisi litotomi

c.       Membantu dokter untuk tindakan kuret

d.      Memberikan obat-obatan sesuai program

e.       Membersihkan dan merapikan pasien sesudah dilakukan tindakan kuret.

f.       Memasang pembalut wanita

g.      Memindahkan pasien ke kereta dorong

h.      Menyiapkan bahan untuk pemeriksaan PA

i.        Mengobservasi perkembangan pasien antara lain :

• Tingkat kesadaran
• perdarahan

j.        Memeriksa kelengkapan pengisian formulir tindakan

k.      Mencatat semua tindakan

Hal-hal yang perlu diperhatikan

a.       Observasi adanya perdarahan pasca tindakan.

b.      Pengiriman PA harus dilengkapi :

• Formulir yang sudah diisi lengkap oleh dokter
• Pasang label pada tempat pemeriksaan PA

c.       Nama pasien

d.      Nomor rekam medik

e.       Diagnosa pasien

f.       Tanggal pengembalian/pengiriman

g.      Nama ruangan

E.     Aborsi

1.      Pengertian Aborsi

Secara sederhana kata aborsi adalah mati ( gugurnya ) hasil konsepsi. Artinya aborsi itu dapat dimulai dari sejak benih wanita (ovum ) dengan benih pria ( sperma ) mengadakan konsepsi. Kehidupan yang utuh dimulai dari dua benih menjadi satu ( TWO IS ONE ).

2.      Jenis-jenis Aborsi :

·   Abortus spontan :

a.       Abortus imminens

Terjadi pendarahan bercak yangg menunjukan ancaman terhadap kelangsungan suatu kehamilan. Dalam kondisi seperti ini, kehamila masih mungkin berlanjut atau dipertahankan.

b.      Abortus Insipiens

Pendarahan ringan hingga sedang pada kehamilan muda dimana hasil konsepsi masih berada dalam kavum uteri. Kondisi ini menunjukan proses abortus sedang berlangsung dan akan berlanjut menjadi abortus inkomplit atau komplit.

c.       Abortus Inkomplit

Pendarahan pada kehamilan muda dimana sebagian dari hasil konsepsi telah keluar dari kavum uteri melalui kanalis servikalis.

d.      Abortus Komplit

Pendarahan pada kehamilan muda dimana seluruh hasil konsepsi telah dikeluarkan dari kavum uteri.

·         Abortus Buatan

Adalah abortus yang terjadi akibat intervensi tertentu yg bertujuan untuk mengakhiri proses kehamilan. Terminologi untuk keadaan ini adalah pengguguran, aborsi atau abortus provokatus.

·         Abortus tidak aman (Unsafe abortion)

Upaya untuk terminasi kahamilan muda dimana pelaksana tindakan tersebut tidak mempunyai cukup keahlian dan prosedur standart yang aman sehingga dapat membahayakan keselamatan jiwa pasien.

·         Abortus Infeksiosa

Adalah abortus yang disertai komplikasi infeksi. Adanya penyebaran virus kuman atau toksin kedalam sirkulasi dan kavum peritoneum dapat menimbulkan septikemia, sepsis atau peritonitis.

·         Retensi janin mati (missed abortion)

Pendarahan pada kehamilan muda disertai dengan retensi hasil konsepsi yang telah mati hingga 8 minggu atau lebih. Biasanya diagnosis tidak dapat ditentukan hanya dalam satu kali pemeriksaan, melainkan memerlukan waktu pengamatan dan pemeriksaan ulang.

3.      Diagnosis

            Evaluasi medik mencakup riwayat medik, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan panggul untuk menegakkan diagnosis dan penentuan tindakan selanjutnya.

ü  Riwayat Medik

ü  Pemeriksaan Fisik

ü  Pemeriksaan Panggul

ü  Pemeriksaan dengan Spekulum (Inspekulo)

ü  Pemeriksaan Bimanual

ü  Nilai Besar dan Posisi Uterus

a.    Uterus Anteversi

b.   Uterus Retroversi

c.    Uterus Lateroposisi

4.  Penatalaksanaan

1. Penanganan Awal

Untuk penanganan yang memadai, segera lakukan penilaian dari:

·      Keadaan umum pasien

·      Tanda-tanda syok (pucat, berkeringat banyak, pingsan, tekanan sistolik < 90 mmHg, nadi > 112 kali per menit)

·      Bila syok disertai dengan massa lunak di adneksa, nyeri perut bawah, adanya cairan bebas dalam kavum pelvis; pikirkan kemungkinan kehamilan ektopik yang terganggu

·      Tanda-tanda infeksi atau sepsis (demam tinggi, sekret berbau pervaginam, nyeri perut bawah, dinding perut tegang, nyeri goyang porsio, dehidrasi, gelisah atau pingsan)

·      Tentukan melalui evaluasi medik apakah pasien dapat ditatalaksana pada fasilitas kesehatan setempat atau dirujuk (setelah dilakukan stabilisasi)

2. Penanganan Spesifik

1.      Abortus Imminens

·         Tidak diperlukan pengobatan medik yang khusus atau tirah baring secara total

·         Anjurkan untuk tidak melakukan aktifitas fisik secara berlebihan atau melakukan hubungan seksual

·         Bila:

Ø  Perdarahan berhenti, lakukan asuhan antenatal terjadwal dan penilaian ulang bila terjadi perdarahan lagi.

Ø  Perdarahan terus berlangsung, nilai kondisi janin. Lakukan konfirmasi kemungkinan adanya penyebab lain (hamil ektopik atau mola).

·           Pada fasilitas kesehatan dengan sarana terbatas, pemantauan hanya dilakukan melalui gejala klinik dan hasil pemeriksaan ginekologik.

2.      Abortus Insipiens

·         Lakukan prosedur evakuasi hasil konsepsi.

·         Bila usia gestasi ≤ 16 minggu, evakuasi dilakukan dengan peralatan aspirasi vakum manual (AVM) setelah bagian-bagian janin dikeluarkan. Bila usia gestasi ≥ 16 minggu, evakuasi dilakukan dengan prosedur dilatasi dan kuretase (D & K).

·         Bila prosedur evakuasi tidak dapat segera dilaksanakan atau usia gestasi lebih besar dari 16 minggu, lakukan tindakan pendahuluan dengan:

Ø  Infus Oksitosin 20 unit dalam 500 ml NS atau RL mulai dengan 8 tetes/menit yang dapat dinaikkan hingga 40 tetes/menit, sesuai dengan kondisi kontraksi uterus hingga terjadi pengeluaran hasil konsepsi.

Ø  Ergometrin 0,2 mg IM yang diulangi 15 menit kemudian.

Ø  Misoprostol 400 mg per oral dan apabila masih diperlukan, dapat diulangi dengan dosis yang sama setelah 4 jam dari dosis awal.

·         Hasil konsepsi yang tersisa dalam kavum uteri dapat dikeluarkan dengan  AVM atau prosedur dilatasi dan kuretase (hati-hati resiko perforasi).

3.      Abortus Inkomplit

·         Tentukan besar uterus (taksir usia gestasi), kenali dan atasi setiap komplikasi (perdarahan hebat, syok, infeksi/sepsis).

·         Hasil konsepsi yang terperangkap pada serviks yang disertai perdarahan hingga ukuran sedang, dapat dikeluarkan secara digital atau cunam ovum, setelah itu evaluasi perdarahan:

Ø  Bila perdarahan berhenti, beri Ergometrin 0.2 mg IM atau Misoprostol 400 mg per oral.

Ø  Bila perdarahan terus berlangsung, evakuasi sisa hasil konsepsi dengan AVM atau dilatasi dan kuretase (pilihan tergantung dari usia gestasi, pembukaan serviks, dan keberadaan bagian-bagian janin).

·         Bila tidak ada tanda-tanda infeksi, beri antibiotik profilaksis (Ampicillin 500 mg oral atau Doxycycline 100 mg).

·         Bila terjadi infeksi, beri Ampicillin 1 gr dan Metronidazole 500 mg setiap 8 jam.

·         Bila terjadi perdarahan hebat dan usia gestasi di bawah 16 minggu, segera lakukan evakuasi dengan AVM.

·         Bila pasien tampak anemik, berikan Sulfas ferosus 600 mg per hari selama 2 minggu (untuk anemia sedang) atau transfusi darah (untuk anemia berat).

Oksitosin drip

         Oksitosin drip diperlukan pada evakuasi sisa konsepsi pada kasus abortus inkomplit trimester kedua. Dosis oksitosin untuk tindakan ini dapat mencapai 200 unit oksitosin dalam 500 ml cairan infus dengan kecepatan 30-40 tetes per menit. Ini dilakukan untuk membuat uterus berkontraksi dengan baik agar dapat mengeluarkan sisa konsepsi dan membuat dinding uterus tebal dan kuat (mencegah perforasi). Perhatikan timbulnya efek samping dari pemberian oksitosin dosis tinggi ini. Sebagai pengganti, dapat diberikan misoprostol 600 mg per oral. Setelah prosedur selesai, pantau tanda vital pasien. Pantau tanda vital pasca tindakan hingga pasien dianggap stabil.⁹

Perawatan pasca tindakan

Pantau tanda vital mulai dari saat pasien masih berada di atas meja tindakan. Berikan antibiotik sebagai upaya profilaksis, terutama apabila ditemui tanda-tanda infeksi. Berikan penjelasan:

-       Hindarkan hubungan seksual atau memasukkan sesuatu ke dalam vagina (tampon, bilasan) hingga perdarahan benar-benar berhenti (5-7 hari).

-       Kesuburan dapat kembali dalam 2 minggu pasca keguguran sehingga perlu dilakukan konseling tentang kemungkinan akan terjadinya kehamilan atau tawaran menggunakan kontrasepsi bila pasien belum ingin hamil.

-       Tempat kunjungan ulang atau fasilitas kesehatan yang dapat memberikan pertolongan gawat darurat (bila diperlukan).⁹

4.      Abortus Komplit

·         Apabila kondisi pasien baik, cukup diberi tablet Ergometrin 3x1 tablet per hari untuk 3 hari.

·         Apabila pasien mengalami anemia sedang, berikan tablet Sulfas ferosus 600 mg per hari selama 2 minggu disertai dengan anjuran mengkonsumsi makanan bergizi (susu, sayuran segar, ikan, daging, dan telur). Untuk anemia berat, berikan transfusi darah.

·         Apabila tidak terdapat tanda-tanda infeksi tidak perlu diberi antibiotik, atau apabila khawatir akan infeksi dapat diberi antibiotik profilaksis.

5.      Abortus Infeksiosa

·         Kasus ini beresiko tinggi untuk terjadi sepsis. Apabila fasilitas kesehatan setempat tidak mempunyai fasilitas yang memadai, rujuk pasien ke Rumah Sakit.

·         Sebelum merujuk pasien lakukan restorasi cairan yang hilang dengan NS atau RL melalui infus dan berikan antibiotika (misalnya: Ampicillin 1 gr, Metronidazole 500 mg).

·         Jika ada riwayat abortus tidak aman, beri ATS dan TT.

·         Pada fasilitas kesehatan yang lengkap, dengan perlindungan antibiotika berspektrum luas dan upaya stabilisasi hingga kondisi pasien memadai, dapat dilakukan pengosongan uterus sesegera mungkin (lakukan secara hati-hati karena tingginya kejadian perforasi pada kondisi ini).

6.   Missed Abortion

Missed abortion seharusnya ditangani di Rumah Sakit atas pertimbangan:

·         Plasenta dapat melekat sangat erat di dinding rahim, sehingga prosedur evakuasi (kuretase) akan lebih sulit dan risiko perforasi lebih tinggi.

·         Pada umumnya kanalis servisis dalam keadaan tertutup sehingga perlu tindakan dilatasi dengan batang laminaria selama 12 jam.

·         Tingginya kejadian komplikasi hipofibrinogenemia yang berlanjut dengan gangguan pembekuan darah.

F.    Biopsi

1. Pengertian biopsy endometrium/mikrokuretase

Mikrokuretase atau juga dikenal dengan istilah biopsi endometrium adalah pemeriksaan untuk menilai ciri, bentuk, dan besarnya sel selaput lendir rahim (endometrium). Mikrokuretase dilakukan dengan mengambil percontoh sel endometrium memakai kuret kecil khusus yang dimasukkan melalui saluran leher rahim (kanalis servikalis) ke dalam rongga rahim.

Gambaran dari sel endometrium tersebut dapat mencerminkan apakah ovulasi sudah terjadi, karena perubahan hormon estrogen dan progesteron secara siklik mempengaruhi tampilan perubahan sel endometrium sesuai dengan fasenya. Selain itu, juga untuk pemeriksaan histologis misalnya untuk biakan terhadap tuberkulosis, pertumbuhan endometrium yang tidak memadai (defek fase luteal), atau pertumbuhan endometrium yang berlebihan (hiperplasia endometrium).

Suatu biopsi endometrium dilakukan untuk: 

1. biopsi endometrium dapat dilakukan untuk membantu menentukan penyebab dari beberapa abnormal hasil pap test 
2. menemukan penyebab pendarahan rahim berat, berkepanjangan, atau tidak teratur. Hal ini sering dilakukan untuk mengetahui penyebab perdarahan uterus pada wanita yang telah melalui menopause. 
3. melihat apakah dinding rahim ( endometrium ) akan melalui perubahan siklus haid normal.

Ada sejumlah indikasi untuk memperoleh biopsi endometrium dalam wanita non-hamil: 

1. Wanita dengan anovulasi kronis seperti polycystic ovary syndrome  akan meningkatkan risiko untuk masalah endometrium dan biopsi endometrium mungkin berguna untuk menilai mereka lapisan khusus untuk menyingkirkan hiperplasia endometrium  atau kanker. 
2. Pada wanita dengan kelainan pendarahan vagina, biopsi dapat menunjukkan adanya lapisan abnormal seperti hiperplasia endometrium atau kanker 
3. Pada pasien dengan dicurigai kanker rahim, biopsi dapat menemukan adanya sel kanker di endometrium atau leher rahim. 
4. Pada wanita infertilitas penilaian lapisan dapat menentukan, jika benar waktunya, bahwa pasien ovulasi, Namun, informasi yang sama dapat diperoleh dengan tes darah progesterone level.

2. Prosedur tindakan biopsy endometrium

Aturan persiapan untuk pasien:

1. Mikrokuretase biasanya dilakukan pada hari ke 21-22 siklus haid normal. 
2. Mikrokuretase dilakukan jika uji kehamilan menunjukkan hasil negatif karena terdapat risiko bahwa tindakan ini dapat meng-gangu kehamilan dini. 
3. Pasien tidak dalam keadaan demam tinggi, atau sakit berbahaya di alat kelamin (misal infeksi atau perdarahan vagina). 
4. Pasien diharuskan puasa sekurang-kurangnya 6 jam sebelum tindakan. 
5. Pasien harus mengosongkan kandung kemih sebelum tindakan. 
6. Untuk menghindari kecemasan, biasanya sebelum dilakukan tindakan pasien diberikan obat penenang, dan setelah tindakan diberikan obat pereda nyeri 
7. Setelah tindakan dan bilamana telah sadar dari pengaruh obat penenang, pasien boleh pulang dan periksa kembali ke dokter 2 minggu kemudian. 
8. Pasien mungkin akan mengalami kram ringan satu jam setelah tindakan (setelah khasiat obat penenang hilang), dan  juga mengalami bercak darah (spotting). Perdarahan ringan dan spotting dapat menetap hingga siklus haid berikutnya (sekitar 7 hari lagi).

Ada beberapa cara untuk melakukan biopsi endometrium. Dokter mungkin menggunakan: 

1. perangkat lunak strawlike (pipelle) untuk mengambil contoh kecil dari lapisan di rahim. Metode ini cepat dan tidak menyakitkan. 
2. Sebuah alat yang tajam bermata disebut kuret. Dokter akan mengikis sampel kecil dan mengambilnya dengan jarum suntik atau hisap. Ini disebut dilatasi dan kuretase (D & C).  A & P dapat dilakukan untuk mengendalikan perdarahan uterus berat (perdarahan) atau untuk membantu menemukan penyebab pendarahan. Hal ini dilakukan dengan anestesi umum atau regional.
3. Suatu alat elektronik hisap (Vabra aspirasi). Metode ini menyebabkan tidak nyaman. 
4. Sebuah semprotan cair (irigasi jet) untuk mencuci dari beberapa jaringan yang melapisi rahim. Sebuah sikat dapat digunakan untuk menghapus beberapa lapisan sebelum dilakukan pencucian 
5. Pasien terletak di meja periksa dalam posisi yang sama dengan yang digunakan untuk mendapatkan Pap smear. Dokter menggunakan spekulum untuk membuka saluran vagina dan memvisualisasikan serviks, pembukaan ke rahim. Selama biopsi endometrium, dokter memasukkan plastik tipis atau perangkat logam berbentuk tabung melalui leher rahim ke dalam rahim untuk menghapus sepotong kecil dari jaringan lapisan dalam.

3. Efek samping terhadap pasien

Adapun efek samping dari biopsy endometrium:

1. Resiko utama adalah rasa sakit atau kram, tetapi ini biasanya mereda cepat mengikuti prosedur. 
2. Setelah prosedur, beberapa pasien mungkin mengalami pendarahan. 
3. Sebuah perforasi rahim atau infeksi komplikasi jarang terjadi. 
4. Risiko lainnya kurang umum seperti pingsan atau pusing, infeksi mungkin, perdarahan, dan jarang, perforasi rahim.

BAB III

PENUTUP

1. Kesimpulan :

Adapun kesimpulan dari pembahasan dari makalah ini ialah Pap smear  merupakan suatu metode untuk pemeriksaan sel cairan dinding leher rahim dengan menggunakan mikroskop, yang dilakukan secara cepat, tidak sakit, serta hasil yang akurat (Wijaya, 2010). Pap smear merupakan cara yang mudah, aman dan untuk mendeteksi kanker serviks melalui pemeriksaan getah atau lendir di dinding vagina (Dianada, 2008).

IVA adalah kegiatan mempersiapkan alat dan pasien untuk melakukan tindakan kuratage pada kasus kegawatan obstetrik dan ginekologi serta diagnostik

Dalam kondisi normal, kelenjar pada serviks menghasilkan suatu cairan yang jernih yang keluar, bercampur dengan bakteri, sel sel vagina yang terlepas dan sekresi dari kelenjar Bartolin. Selain itu sekret vagina juga disebabkan karena aktivitas bakteri yang hidup pada vagina yang normal, pada perempuan, sekret vagina ini merupakan suatu hal yang alami dari tubuh untuk memnbersihkan diri, sebagai pelicin dan pertahanan dari berbagai infeksi. Dalam kondisi normal, sekret vagina tersebut lebih jernih, putih keruh atau berwarna kekuningan ketika mengering pada pakaian.

Kuret adalah kegiatan mempersiapkan alat dan pasien untuk melakukan tindakan kuratage pada kasus kegawatan obstetrik dan ginekologi serta diagnostik

Pada akhirnya, dapat kita katakan bahwa perilaku aborsi di kalangan remaja ini senantiasa terus meningkat dan bervariasi untuk persebaran usianya. Hal ini tentu menjadi suatu keprihatinan bagi kita semua yang ujung-ujungnya menjadi sebuah momok yang “mengerikan” bagi rupa generasi muda penerus bangsa Indonesia di kemudian hari. Mau dibawa kemana masa depan bangsa Indonesia jika kondisi para pemuda-pemudinya saat ini adalah mereka yang hidupnya bebas tanpa kontrol yang signifikan dari berbagai pihak dan selanjutnya adalah penjajahan yang terus menerus “abadi” di bumi Indonesia dalam bentuk bukan penjajahan fisik melainkan penjajahan di bidang “mode”, “ekonomi”, “pendidikan”, “keilmuan”, hingga “akhlak dan moralitas”.

Biopsy endometrium di gunakan untuk melakukan pemeriksaan terhadap rahim dengan mengambil sedikit bagian dari endometrium dengan menggunakan tekhnologi. Selain itu, juga untuk pemeriksaan histologis misalnya untuk biakan terhadap tuberkulosis, pertumbuhan endometrium yang tidak memadai (defek fase luteal), atau pertumbuhan endometrium yang berlebihan (hiperplasia endometrium).

2. Saran :

Adapun saran yang dapat dikemukakan oleh penulis ialah sebaiknya seorang wanita yang telah menikah  harus melakukan Pap Smear sedini mungkin. Agar bila terdapat gejala-gejala kanker dapat diketahui sejak dini.

DAFTAR PUSTAKA

Hidayat, AAA dan Uliyah , M (2008), Keterampilan Dasar praktik Klinik untuk kebidanan, Jakarta, Salemba Medika.

 Ambarwati, RE dan Sunarsih, T (2009), KDPK KEBIDANAN, Jogjakarta, Noha Medika.

Talley, j Nicholas dan O’conor, s (1994), Pemeriksaan Klinis Pedoman Diagnostik Fisik, Jakarta, Bina Rupa Aksara.

orton, GP (2005), Panduan Pemeriksaan Kesehatan,Jakarta, EGC.

Moyet, CJL (2007), Buku Saku Diagnosis Keperawatan, Jakarta, EGC.

Mansjoer, Arif  dkk (2000), kapita selekta kedokteran, Jakarta, Media Aesculapius.

http://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Special:Search&search=biopsy+endometrial&ns0=1&redirs=0

http://en.wikipedia.org/wiki/Endometrial_biopsy

http://en.wikipedia.org/wiki/Endometrial_cancer

Dorland. 2002. Kamus Kedokteran Edisi 29. Jakarta : EGC.

Fauzi, Ahmad. Lucianawaty, Mercy. Hanifah, Laily. Bernadette, Nur. 2002. Aborsi di Indonesia.

Field, Tiffany. Diego, Miguel. Dieter, John. Hernandez-Reif, Maria. Schanberg, Saul. Kuhn, Cynthia. Yando, Regina. Bendell, Debra. 2004. Prenatal Depression Effects on The Fetus and The Newborn.